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《名医在身边》
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专家介绍
扈佐鸿
泰康同济（武汉）医院骨科副主任医师
从事骨科专业三十余年，对四肢复杂骨折，软组织损伤的修复，骨盆骨折，脊柱骨折，髋膝关节损伤的治疗颇有心得。
在什么情况下容易发生脊柱骨折呢?
造成脊柱骨折的因素：首先就是交通事故伤，在交通事故中非常容易造成脊柱骨折，特别是颈椎骨折的脱位和胸腰段骨折的一个脱位，造成脊椎损伤。第二个原因就是高处坠落伤，长期从事高空作业的工作人员，还有现代战争的火器伤、锐器伤、钝器的损伤等。
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容易发生在哪个阶段呢?
总体来说，容易发生脊柱骨折的分为以下两类人：
第一部分人是老年人，老年人往往会并发骨质疏松，有骨质疏松以后，老年人的脊柱的骨头就像一个朽木，稍微碰一下就会引起骨折。比如一个轻微的外伤或突然的坐在地上，一不小心的滑倒或者严重的咳嗽，都可能引起老年人并发脊柱骨折。
另一部分人就是青壮年，青壮年的骨折往往跟工作或者日常生活中碰到的一些事情有关。比如煤矿工人塌方，建筑工人倒塌，以及老百姓开车出门出现车祸，这些脊柱骨折就是外伤引起来，而年轻人的脊柱骨折大部分是由外伤引起。
脊柱骨折它会“静悄悄”的发生吗？我们知道骨质疏松了，容易导致骨折，如果是重度的骨质疏松，脊柱的骨折是不是也是慢慢的发展起来的，这种情况下，容易被发现吗？
疼痛主要表现为腰部，背部，颈部的疼痛，以及肌肉疲劳，脊椎等急性疼痛等等。此时应该不要仅仅认为只是普通的疼痛，谨防是否骨质疏松的前兆，医院进行诊断，及早发现及早治疗避免病情的加重引发其他疾病。
身长缩短、驼背由于骨质疏松导致骨质的抗压力减弱，在疼痛后容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧。随着年龄的增加，骨质疏松会随之加重，背部曲度增大。
骨折骨质疏松时间长了易导致骨折，是最为严重的并发症。病理性骨折是导致老年人死亡的一个重要的原因，它不仅增加了病患的痛苦，经济负担，还限制患者的活动，甚至缩短寿命等等。
呼吸功能下降骨质疏松可能导致胸廓畸形，使患者出现胸闷，气短，呼吸困难等症状。
脊柱骨折有分类吗？有什么危害？
受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。根据骨折后的稳定性可分为：稳定型和不稳定型。
脊柱骨折按性质共分为：压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂。
按受伤的部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。
脊柱骨折对患者的生命质量和肢体功能会有严重的影响。一般情况下，脊柱骨折之后会导致相应部位的疼痛。有些患者会表现为长期慢性的疼痛，如果产生神经的损伤，还会出现相应肢体功能的损害。这些患者如果没有得到及时的治疗，不能站立，甚至不能够坐立。长期的卧床会出现褥疮、发生坠积性肺炎、泌尿系的感染等情况，严重影响患者的生命质量和生活质量。
脊柱骨折的临床表现有哪些？
“脊柱的骨折临床表现主要是腰背部的突发的疼痛，首先是突然发生的，一般情况下都有一点诱因，比如在家里搬了一盆花，或者刚刚搬了一盆水，或者有一些老太太，突然间打个喷嚏、咳嗽了一下，出现背部的疼痛，这个时候要高度怀疑是脊柱的压缩性骨折。很多老太太说就搬了一盆水，打个喷嚏怎么就骨折呢？因为老年人的骨头就像烂木头一样，里面都是空的，这个时候稍微一个外力施加在上面，就会出现这种骨折。”
是选择保守治疗还是手术治疗？
一般的认为压缩三分之一以上便属不稳定性脊柱损伤，如果选择保守治疗，需要严格卧床二个月左右，而且压缩的椎体不会完全复位，也就是在压缩的状态下愈合，以后可能在此留下一个薄弱之处，这也是导致以后经常腰背疼痛的原因。 一般不稳定性的脊柱损伤都应该手术治疗，手术可以将压缩的椎体复位，恢复其正常高度，这样不会留下问题，这种手术不算难度大的手术，一般脊柱外科医生都可以完成。术后大概拆线后就可以出院，一般十二三天左右。
脊柱微创手术的临床优势
（1）手术创伤小：脊柱微创手术对人的创伤明显小于常规开放手术。微创手术对椎旁肌肉的损伤明显减小。
（2）皮肤切口小，疤痕小，外形更美观：腰椎常规开放手术的切口一般为10-15cm有时甚至更长。而微创手术则切口一般为2-5cm，术后瘢痕小，十分有利于美观。
（3）手术出血少：微创手术小暴露，切口小，所以出血也很少，往往不需要输血，有利于患者的恢复。
（4）恢复快：常规开放手术由于对脊柱的结构以及对椎旁肌肉破坏更大，所以术后容易引起脊柱的失稳，且切口局部疼痛持续时间较长，术后往往需要1-3个月的恢复期。而脊柱微创手术由于对脊柱结构和椎旁肌肉软组织破坏小，术后恢复更快。
（5）疗效满意：微创手术在减少医源性创伤的同时，临床疗效等于或者优于传统手术。
（6）疾病复发和再发时更容易补救:不管是微创手术还是开放手术，术后都可能出现复发和再发的问题。微创手术由于对脊柱和组织破坏少，再次手术时就简单，而且疗效也好；而如果做了广泛的暴露、椎板切除、脊柱融合等手术，则再次手术时就十分困难，而且疗效欠佳。
创伤骨科的现场急救原则
1、必须要判断患者的意识以及生命体征。如果患者是昏迷的，首先要判断患者的呼吸，心跳有没有停止，如果有停止应该马上给予心肺复苏术，现场建立静脉通道，应用肾上腺素等抢救药物抢救治疗。
2、如果患者呼吸心跳没有停止，必须要观察患者的呼吸、心率、血压、脉搏等情况，如果出现现场休克的情况，应该马上给予建立静脉通道，尽快补充血容量，纠正休克。
3、判断患者的脊柱有没有损伤，如果是颈椎或者腰椎的损伤，在搬运的时候必须要非常谨慎，首先要用颈围予以腰围外固定，再用脊柱搬运板或者硬板移动病人。
4、如果发现患者四肢有伤口，而且是活动性出血，必须要马上给予加压包扎止血。
5、如果发现有胸腹部等脏器损伤，在补液的同时，医院进一步诊治。
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