骨骼和筋(主要包括筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊以及软骨)是组成人体运动系统的功能和支持保护机体脏器的主要组织,它们在结构与功能上是相辅相成、密切关联的整体。如果骨骼与筋出现问题,人体就不能正常活动,甚至影响机体脏器功能。所以,“伤筋动骨”需要科学治疗,即使打球时伤了膝盖、走路时崴了脚,这些看起来十分普遍的小病痛,也需要及时治疗。
近年来,随着人们生活方式的转变及人口老龄问题的加重,运动损伤性疾病随之增加。医院运动损伤骨科自成立以来,本着“动静结合,筋骨并重,内外兼治,医患合作”的治疗原则,在继承中创新,在创新中发展,在传统中医骨科的基础上,充分利用现代先进技术治疗各种骨折及运动损伤性疾病,临床疗效显著。
手法复位后生物学固定
中西医融合治疗骨折
老年人普遍存在不同程度的骨质疏松,不慎摔倒就可能轻易诱发骨折。其中,由于股骨粗隆间局部以松质骨为主,该部位的骨折是老年人最常见的一种低能量损伤。
今年岁的张老太太因一次意外坐空,导致右侧股骨粗隆间骨折,疼痛难忍,动弹不得。因老人高龄,加上骨质疏松严重,医院不敢贸然手术,转院至医院运动损伤骨科。
“若保守治疗,老人长期卧床,极易发生坠积性肺炎、压疮、感染、深静脉血栓等严重并发症。”医院运动损伤骨科主任张俊忠介绍,经检查,老人虽然年龄较高,但基础状况还算不错,经积极准备,团队决定为其积极进行微创手术治疗。
正骨是该院骨科的一项传统优势,张俊忠团队首先以中医正骨方法将其骨折牵引复位,避免大范围切开,减少了手术带来的创伤。
复位成功后,医生运用生物学固定技术为其进行了微创内固定。
张俊忠介绍,近年来,随着微创技术的发展和对骨折生物学环境与骨折愈合关系认识的不断深入,骨折的固定原则和固定方法发生了重大变革,从单纯强调骨折固定的机械稳定性向间接复位、生物学固定方式转变,强调微创技术的运用和保护骨折端局部血运的重要性。
“骨折生物学固定的核心是最大程度保护骨折断端的血液供应,为骨折的愈合维持良好的生物学环境。”张俊忠说,通过中医手法闭合复位或间接复位,可以减少对骨折块血液供应的破坏,选择合适的固定材料与固定方式(如夹板、外固定支具、交锁髓内钉、锁定钢板、外固定架等)稳定维持骨折的复位,保证骨痂的形成,允许术后早期活动,可以更好促进骨折的愈合。
以中医的闭合复位结合微创内固定术,实现保护血运、骨折对位和固定稳定性的平衡,大量临床病例证实,这种中西医融合治疗骨折的方法,对四肢骨折如股骨颈骨折和老年性股骨粗隆间骨折的治疗,骨愈合快、病人痛苦轻、关节功能恢复好,治疗费用更低。
量化控制分期量变
精准康复恢复正常功能
53岁的陈先生因车祸导致左腿左胫骨平台骨折,手术是顺利完成了,但新的困扰出现了——他的膝关节无法正常弯曲,正常的蹲下、坐起都很难实现。
“骨折的治疗目标是恢复损伤肢体的正常功能,避免并发症的发生。要实现这一目标,离不开功能康复。没有康复,就不会有关节功能。”张俊忠说,长久以来,人们对骨折康复治疗并没有足够的重视,康复过程不规范,普通存在患者随意康复的情况,容易导致关节功能障碍、内固定断裂、骨不连等骨折并发症,严重影响骨折治疗效果。
“手术只是治疗的第一步,复位、固定,都可以在短时间内完成,但骨折的愈合需要几周甚至几个月的时间,康复质量决定着骨折最终治疗效果。”张俊忠说。
遵循骨折愈合规律,利用科学的方法指导骨折患者进行安全有效的功能康复是运动损伤骨科的一大特色。在张俊忠带领下,团队创立了“动静平衡,量化控制,分期量变”的骨科康复治疗理念。
张俊忠指出,每位患者骨折的部位、严重程度及其身体的基础状况各不相同,因此,康复如何进行也需要个性化的方案。
“只有量化肢体康复,才能控制骨折端的稳定性,最终实现动静平衡；只有采用最小的有效康复量,才能最大程度维持骨折断端的稳定性,尤其是骨折端不够稳定的骨折,最小的有效康复量是安全有效康复的根本措施。”张俊忠说,早期、小量、间断的康复过程是骨折康复安全有效的保证。
张俊忠团队在临床研究中形成了量化控制、分期量变康复方法,对胫骨平台骨折术后的患者尽早进行积极的康复训练,发现其关节功能可以在不同的康复量恢复功能,小康复量与大康复量临床疗效一致。随后,他们将形成的量化控制康复方法应用于其他复杂骨折术后的康复治疗,大部分患者可以在不影响骨折愈合的情况下最大可能恢复受损肢体的功能。
不开刀手术成常态
运动损伤修复更微创
俗话说,伤筋动骨,除了骨折,“伤筋”也是骨科的常见疾病。
张俊忠介绍,中医把除骨骼以外的软组织都称作“筋”,包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊、软骨、筋膜等。筋遍布全身,联系带动骨关节运动,若出现损伤后不及时正确处理,必然会影响正常运动功能。
小李在打篮球时不慎扭伤,膝盖部位肿胀疼痛,到医院检查,发现是前交叉韧带断裂。因为膝关节部位不稳定,张俊忠建议其接受关节镜手术。
张俊忠介绍,人们或许认为,只有运动员离运动损伤性疾病最近,但实际上,近年来,随着人们生活方式的转变及人口老龄问题的加重,因运动损伤性疾病来就诊的患者越来越多。其中,有两类人群最容易出现运动损伤,一类是年轻人,他们运动量大,而且经常参加足球、篮球这种很激烈的运动；还有一类是老年人,他们身体机能下降,不适当的运动方式很容易造成运动损伤。这其中,膝关节、踝关节和肩关节的损伤最为普遍。
“膝关节前、后交叉韧带损伤是最常见的运动创伤之一。前、后交叉韧带撕裂会引起膝关节不稳,由于损伤较大,常合并其他主要结构损伤,诊断处理不当将导致膝关节功能严重障碍,并可导致膝关节一系列后遗病变,此类患者应该及时接受手术治疗,重建韧带及其功能。”张俊忠介绍,传统前后交叉韧带损伤开放修复手术创伤大、对骨折端血供的破坏大、术后恢复时间长。如今,全关节镜下膝关节前、后交叉韧带损伤修复、重建术与传统开放手术相比,具有手术切口小、创伤小、移植物固定点定位更精准的优点,患者术后康复迅速,痛苦小、疗效好。
临床中,以微创理念指导下的关节镜技术广泛应用于治疗骨性关节炎,膝关节损伤如半月板损伤、交叉韧带损伤,关节游离体等,极大提高了疾病治疗的精度,同时把手术创伤降到了最低。
技术上精益求精,医院运动损伤骨科还注重提升患者就医体验,从患者进入病房开始的治疗、生活指导等事无巨细。“治疗质量是我们的最大责任,人文关怀一样不能少。”张俊忠说。
来源：《生活日报》年10月24日08版
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