Hilker在年提出卒中相关性肺炎（Stroke-associatedpneumonia，SAP）的概念，但一直缺乏统一的认识。因为这个原因，年为提高SAP的认识和规范诊治，我国组成的专家组制定了《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》版。时隔9年，人们对卒中相关性肺炎的认识逐渐加深，为了适应当今的诊疗环境，所以才有这版指南的诞生。
在这版指南里中，采用英国多学科专家组组成的SAP共识小组在年发表的共识，将SAP定义为非机械通气卒中患者发病7日内新出现的肺炎。这个概念有两个关键点：非机械通气和7日。
为什么要强调非机械通气，是要与呼吸机相关肺炎鉴别，不同肺炎，细菌谱不同，治疗原则不同。在气管插管或气管切开进行机械通气治疗48h后或去除人工气道48h内发生的肺炎称为呼吸机相关肺炎，若卒中患者机械通气后发生肺部感染，则按照呼吸机相关肺炎处理。
第二个关键点是7日。我们都清楚，医院获得性肺炎是患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，于入院48小时后发生的肺炎。在这里，医院获得性肺炎有着一定的重合，但卒中相关性肺炎是特指是卒中后的新发肺炎，不论入院与否，入院后发病甚至有可能会更早（小于48h）。
在这版指南，其主要内容可以简化为8个字：评估、预防、诊断和治疗。
若要准确的评估和预防卒中相关性肺炎，首先需要清楚SAP的病因及发病机制，其中最主要的发病机制有两个：一是卒中引起的意识障碍、吞咽功能障碍造成的误吸，二是卒中引起的免疫抑制。除此之外还有年龄、性别、吸烟、卒中严重程度等其他危险因素，卧床坠积也要引起重视。
鉴于以上发病机制及危险因素，该指南制定了2个评分表：急性缺血性卒中相关性肺炎评分表（AIS-APC）和自发性脑出血相关性肺炎评分（ICH-APS），用于评估卒中患者发生肺炎的风险，从而予以干预，具体项目可见下表：
对于发病机制的阐述，有一个比较有意思的观点：「右侧卒中更易使患者感染概率增加」，为什么？可以看看以下原因：
知道卒中相关性肺炎的发病机制，明确评估发生SAP的风险，对高风险或极高风险患者，也要相应的予以预防，防止肺炎的发生。比如对医务人员上要做到手卫生，戴手套口罩等。
对患者进行气道管理、管饲或造瘘喂食等等方式防止误吸发生。在预防上有几个有意思的点，比如半卧位（床头抬高40-45°）可显著降低吸入的发生；比如要减少糖皮质激素、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、镇静剂以及肌松剂应用；比如用ACEI类药物降压可以降低肺炎的发生率，因为其提高了P物质水平，促进了咳嗽和吞咽反射。
谈完以上这些，来谈谈卒中相关性肺炎该如何诊断。指南里说了很多，但实际上总结下来只有一个表格的内容。这个表格既是诊断标准，也是卒中相关性肺炎的临床表现，一定要好好的学习。
对于确诊的病人，我们要进一步评估其肺炎的严重程度。指南建议使用CURB-65结合肺炎严重指数（PSI）来进行评估。
CURB-65这个评分系统是用来评估社区获得性肺炎的严重程度的，其包括五项：C-意识障碍，U-血尿素氮，R-呼吸频率，B-血压，65-年龄大于65岁。具有简洁易操作的特点。
对于意识障碍的界定，在指南中所指的并不明确，上图给出了一个界定范围，就是AMTS评分低于8分就定为意识障碍。
AMTS又称为简化精神评分表（AbbreviatedMentalTestscore），包含10分，被用来快速评估老年患者发生意识障碍的可能性，在年被首次应用。
AMTS包含10个问题，每个问题答对记1分，当评分在7-8或者更低时提示可能有意识障碍。具体的CURB-65和PSI可以看下表，需要时再拿出来进行评估。
那么，卒中相关性肺炎该如何治疗？当然涉及的一般治疗诸如吸氧、治疗原发病等的不再赘述，此处主要讨论抗感染治疗，尤其是前期的经验性抗感染治疗。
在进行经验性抗感染治疗时，首先要明确卒中相关性肺炎的病原菌以什么多见。指南有如下所述：
为什么会呈现如此的细菌谱？因为卒中相关性肺炎的病因以误吸多见，所以细菌多来源于口腔及胃肠道。故在经验治疗时，我们首先要选用抗G-为主的药物。
要使用抗生素，就要考虑患者有没有可能会有耐药菌感染，可通过以下表格予以评估。若考虑有多重耐药菌感染，再使用相应的抗生素予以治疗。
通过一遍梳理，我们对卒中相关性肺炎有了基本的认识，即为卒中发生后，非机械通气情况下7日内出现的新肺炎。对于该病，重在预防，其次在发病后要求能够迅速诊断，及早治疗。内容不多，简化下来就是评估、预防、诊断和治疗。
FelixDuan